Trabalho de Andrew F Brouwer, Jamie Hartmann-Boyce, Abigail S Friedman
Artigo original: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2828226
“Os resultados sugerem que proibições de sabores [nos cigarros eletrônicos] afetariam a maioria dos adultos que utilizam esses produtos para parar de fumar.”
Abstrato
Introdução: Mais de 25% dos residentes dos EUA vivem em regiões com restrições à venda de sistemas eletrônicos de entrega de nicotina (ENDS) com sabores, uma medida geralmente adotada para reduzir o uso desses produtos por jovens. Paralelamente, ensaios clínicos randomizados (RCTs) sugerem que adultos fumantes têm maior probabilidade de parar de fumar cigarros convencionais com a ajuda dos ENDS do que sem eles, embora a eficácia fora do ambiente de pesquisa ainda seja debatida. Se as evidências dos RCTs forem generalizáveis, regulamentos que restrinjam características dos ENDS para proteger os jovens podem reduzir a cessação do tabagismo entre os 14,5% de adultos que fumam tabaco combustível. Esclarecer as preferências diferenciais por características dos ENDS — especialmente sabores e tipos de dispositivos — de acordo com a idade pode ajudar os formuladores de políticas a identificar alvos regulatórios que se alinhem com seus objetivos, seja visando o maior número possível de jovens usuários, minimizando a proporção de adultos afetados em relação aos jovens ou atendendo a outro propósito.
Utilizando dados transversais da onda 7 (janeiro de 2022 a abril de 2023) do estudo nacionalmente representativo Population Assessment of Tobacco and Health (PATH), estimamos as prevalências ponderadas (com ICs de 95%) do uso de ENDS nos últimos 30 dias entre jovens (12-17 anos), jovens adultos (18-24 anos) e adultos (25-54 anos). Adultos mais velhos foram excluídos, pois os dados atuais podem não ser representativos para esse grupo sob políticas hipotéticas para ENDS (já que o uso de produtos de tabaco afeta mais a mortalidade a partir dos 55 anos). O Comitê de Ética Institucional da Universidade de Michigan aprovou esta análise secundária. Os participantes do estudo PATH forneceram consentimento informado. Este estudo transversal seguiu a diretriz de relato STROBE.
Os cálculos foram repetidos para participantes que relataram ter fumado pelo menos 100 cigarros ao longo da vida. Para cada subgrupo, calculamos a fração dos que relataram uso de ENDS nos últimos 30 dias e que utilizaram produtos descartáveis, com sabor (exceto tabaco) e descartáveis com sabor. Para estimar a precisão com que uma política hipotética de proibição de ENDS saborizados ou descartáveis restringiria a escolha de produtos entre adultos e jovens, calculamos a razão entre o número de adultos que já fumaram e usam ENDS com determinada característica e o número de jovens que utilizam esse tipo de ENDS. As análises foram realizadas com R, versão 4.4 (R Project for Statistical Computing).
Resultados: O estudo incluiu 10.650 jovens, 10.310 jovens adultos e 13.344 adultos (contagens não ponderadas). Quase todos os participantes que usaram ENDS nos últimos 30 dias relataram o uso de versões com sabor (98,3% dos jovens, 96,9% dos jovens adultos e 90,2% dos adultos). O padrão foi diferente para o uso de ENDS descartáveis: 73,6% dos jovens e 76,4% dos jovens adultos que usaram ENDS consumiram produtos descartáveis, em comparação com 61,4% dos adultos. Quase todo o uso de ENDS descartáveis foi de versões com sabor. Padrões semelhantes foram observados entre aqueles que relataram ter fumado pelo menos 100 cigarros.
Essas estimativas sugerem que proibições de sabores restringiriam a escolha de produtos para 5,6 adultos que já fumaram para cada jovem afetado pelo uso de ENDS (7.540.254/1.339.654), enquanto uma proibição de ENDS descartáveis resultaria em uma razão de 5,0 adultos para cada jovem afetado (5.011.937/1.002.826). Uma proibição de descartáveis afetaria 11,2% (2.528.317) menos adultos que já fumaram para cada jovem que usa ENDS, em comparação com uma proibição de sabores, mas também restringiria 25,1% (336.828) menos jovens que usam ENDS. A inclusão de jovens adultos junto com adultos ampliou essas compensações.
Discussão: Neste estudo transversal, estimamos o número de indivíduos nos EUA que perderiam acesso ao seu produto ENDS preferido sob diferentes alvos regulatórios. Os resultados sugerem que proibições de sabores afetariam quase todos os jovens que usam ENDS, mas também a maioria dos adultos que utilizam esses produtos para parar de fumar. Em contrapartida, proibir ENDS descartáveis afetaria 11,2% (2.528.317) menos adultos fumantes, mas também restringiria 25,1% (336.828) menos jovens.
Este estudo tem várias limitações. Primeiramente, como a maioria das restrições nos EUA a ENDS saborizados se aplica tanto a sabores mentolados quanto não mentolados, não diferenciamos esses tipos de sabor. Trabalhos futuros devem explorar a possibilidade de regulamentação mais específica de sabores (por exemplo, mentolados versus sobremesas). Da mesma forma, distinguir padrões de uso com base em outras características do produto (como formulação de nicotina) pode ser útil. Por fim, restrições a diferentes características dos produtos podem gerar respostas diversas (por exemplo, cessação do uso vs. migração para outros produtos) e trazer benefícios colaterais (por exemplo, os ENDS descartáveis representam mais da metade do mercado dos EUA e geram um impacto ambiental significativo). Mais pesquisas são necessárias para prever os resultados dessas políticas e auxiliar os formuladores de políticas na gestão dos desafios associados a diferentes abordagens regulatórias.
