Trabalho de Nicola Lindson, Ailsa R Butler, Hayden McRobbie, Chris Bullen, Peter Hajek, Angela Difeng Wu, Rachna Begh, Annika Theodoulou, Caitlin Notley, Nancy A Rigotti, Tari Turner, Jonathan Livingstone-Banks, Tom Morris, Jamie Hartmann-Boyce
Artigo original: https://academic.oup.com/ntr/advance-article/doi/10.1093/ntr/ntaf029/7990603
“Há evidência de alta certeza de que DEFs com nicotina aumentam as taxas de cessação do tabagismo em comparação com Terapias de Reposição de Nicotina (adesivos e gomas de mascar)”
Abstrato
Introdução: Cigarros eletrônicos, ou dispositivos eletrônicos de fumar (DEFs) são dispositivos eletrônicos portáteis que produzem aerossóis ao aquecer um líquido (e-liquid ou juice). Pessoas que fumam, profissionais de saúde e reguladores querem saber se os DEFs podem ajudar na cessação do tabagismo e se são seguros para esse propósito. Esta é uma atualização de revisão conduzida como parte de uma revisão sistemática contínua.
Objetivo: Examinar a segurança, tolerabilidade e eficácia do uso de DEFs para ajudar fumantes a alcançar a abstinência do tabagismo a longo prazo, em comparação com CE sem nicotina, outros tratamentos para cessação do tabagismo e nenhuma intervenção.
Métodos de busca: Pesquisamos o Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, Embase e PsycINFO até 1º de fevereiro de 2024, além do Cochrane Tobacco Addiction Group’s Specialized Register até 1º de fevereiro de 2023. Também verificamos referências e contatamos autores de estudos.
Critérios de seleção: Foram incluídos ensaios clínicos randomizados que compararam DEFs com condições de controle. Também incluímos estudos de intervenção não controlados em que todos os participantes receberam um CE. Os estudos deveriam relatar um desfecho elegível.
Coleta e análise de dados: Seguimos os métodos padrão da Cochrane para triagem e extração de dados. Utilizamos a ferramenta de risco de viés (RoB 1) e a metodologia GRADE para avaliar a certeza das evidências. Os principais desfechos avaliados foram abstinência do tabagismo após pelo menos seis meses, eventos adversos (EAs) e eventos adversos graves (EAGs). Outros desfechos importantes incluíram biomarcadores, exposição a toxinas/carcinógenos e uso prolongado de CE. Utilizamos o modelo Mantel-Haenszel de efeito fixo para calcular razões de risco (RR) com intervalo de confiança (IC) de 95% para desfechos dicotômicos. Para desfechos contínuos, calculamos diferenças médias. Quando apropriado, agrupamos os dados em meta-análises pareadas e em rede.
Resultados: Foram incluídos 90 estudos concluídos (dois novos nesta atualização), com um total de 29.044 participantes, dos quais 49 eram ensaios clínicos randomizados (ECRs). Classificamos 10 estudos como de baixo risco de viés, 61 como de alto risco e os demais como de risco incerto.
DEFs com nicotina aumentaram as taxas de cessação do tabagismo em comparação com terapia de reposição de nicotina (TRN) (evidência de alta certeza) (RR 1,59; IC 95% 1,30 a 1,93; 7 estudos, 2544 participantes). Isso pode representar quatro pessoas a mais que param de fumar a cada 100 (IC 95% 2 a 6 a mais).
Taxas de eventos adversos foram similares entre os grupos (evidência de certeza moderada) (RR 1,03; IC 95% 0,91 a 1,17; 5 estudos, 2052 participantes).
Eventos adversos graves foram raros, e a evidência foi insuficiente para determinar diferenças entre grupos devido à imprecisão (RR 1,20; IC 95% 0,90 a 1,60; 6 estudos, 2761 participantes; evidência de baixa certeza).
DEFs com nicotina aumentaram as taxas de cessação em comparação com DEFs sem nicotina (evidência de certeza moderada) (RR 1,46; IC 95% 1,09 a 1,96; 6 estudos, 1613 participantes), o que pode resultar em três pessoas a mais parando de fumar por 100 (IC 95% 1 a 7 a mais).
Comparado ao suporte comportamental ou ausência de suporte, as taxas de cessação foram mais altas para DEFs com nicotina (evidência de baixa certeza) (RR 1,96; IC 95% 1,66 a 2,32; 11 estudos, 6819 participantes), podendo representar quatro pessoas a mais parando de fumar por 100 (IC 95% 3 a 5 a mais).
Os eventos adversos mais comuns relatados foram irritação na garganta/boca, dor de cabeça, tosse e náusea, geralmente diminuindo com o uso contínuo de CE. Houve poucas evidências sobre outros desfechos ou comparações.
Conclusão dos autores: Há evidência de alta certeza de que DEFs com nicotina aumentam as taxas de cessação do tabagismo em comparação com TRN e evidência de certeza moderada de que aumentam as taxas de cessação em comparação com DEFs sem nicotina. A comparação com cuidado habitual ou nenhuma intervenção também sugere benefícios, mas com menor certeza devido ao risco de viés. Não encontramos evidências de danos graves associados aos DEFs com nicotina, mas estudos mais longos e amplos são necessários para avaliar completamente sua segurança. Produtos ilícitos ou contendo outras substâncias ativas (como THC) podem apresentar diferentes perfis de risco.
Esta é uma revisão sistemática contínua. Realizamos buscas mensais e atualizamos a revisão conforme novas evidências relevantes se tornam disponíveis. Consulte o Cochrane Database of Systematic Reviews para obter o status atual da revisão.
