Trabalho de Prabhat Jha – Centre for Global Health Research, Dalla Lana School of Public Health and Unity Health, Toronto, University of Toronto, Canada
Artigo original: https://elifesciences.org/articles/49979
Abstrato
Introdução:
Nos países de alta renda, a principal causa de morte prematura, definida como morte antes dos 70 anos, é o consumo de cigarros industrializados. Doenças relacionadas ao tabagismo foram responsáveis por cerca de 41 milhões de mortes nos Estados Unidos, Reino Unido e Canadá, cumulativamente, entre 1960 e 2020. A cada milhão de cigarros fumados, ocorre uma morte nos EUA e no Canadá, mas um pouco mais do que isso no Reino Unido. Os perigos do tabagismo no século XXI mostram que fumantes que começam a fumar no início da vida adulta e não param perdem, em média, uma década de expectativa de vida em comparação com os não fumantes. A cessação, especialmente antes dos 40 anos, reduz significativamente o risco de mortalidade. Até dois terços das mortes entre fumantes poderiam ser evitadas se suas taxas de mortalidade fossem equivalentes às de não fumantes. Além disso, ex-fumantes apresentam apenas um quarto do risco excessivo de morte em comparação com fumantes atuais. A lacuna entre o conhecimento científico e a compreensão popular sobre os perigos do tabagismo ainda é surpreendentemente grande.
Direções futuras da pesquisa e conclusões:
Nesta revisão, analisei a causa, natureza e extensão das doenças relacionadas ao tabaco em países de alta renda entre 1960 e 2020, com base em evidências epidemiológicas existentes e uma reinterpretação cuidadosa dos riscos individuais e das taxas populacionais. Diante disso, surge a pergunta: quais evidências epidemiológicas ou biológicas adicionais são necessárias para compreender melhor as consequências do tabagismo nesses países? Embora uma análise aprofundada sobre as prioridades da pesquisa esteja além do escopo desta revisão, alguns pontos devem ser considerados.
Primeiro, as mudanças rápidas na prevalência do tabagismo, incluindo o aumento na cessação do cigarro, exigem estudos contínuos para documentar os benefícios de parar de fumar, especialmente em relação a diferentes doenças e faixas etárias (U.S. Department of Health and Human Services, 2020). Segundo, o surgimento dos cigarros eletrônicos requer mais estudos para avaliar seus riscos a longo prazo (e possíveis benefícios) tanto para adultos quanto para adolescentes. O estado atual das evidências ainda é insuficiente para conclusões definitivas sobre os efeitos líquidos dos cigarros eletrônicos na saúde populacional. Terceiro, é necessário aprofundar a compreensão sobre como os riscos são percebidos e internalizados por indivíduos e governos, para garantir que estudos epidemiológicos sobre as consequências do tabagismo sejam incorporados ao processo de tomada de decisão.
Com base nas evidências epidemiológicas e biológicas existentes, apresento quatro conclusões principais:
Em grande parte da América do Norte e da Europa Ocidental, a maior causa de morte prematura, definida como morte antes dos 70 anos, é o consumo de cigarros industrializados. Embora o tabagismo tenha sido amplamente reconhecido na literatura científica como uma causa importante de várias doenças nas últimas cinco décadas, três aspectos surpreendentes sobre seus perigos à saúde foram estabelecidos de forma confiável apenas na última década. O primeiro aspecto é que o risco de desenvolver doenças entre fumantes é muito alto. Para que esses riscos aumentem significativamente, o indivíduo precisa começar a fumar no início da vida adulta e continuar fumando. Se não começa a fumar cedo, os riscos são consideravelmente menores. Se o fumante parar antes de desenvolver uma doença grave, os riscos de morte são substancialmente reduzidos. No entanto, a maioria dos fumantes que começa cedo e continua fumando acaba morrendo devido ao uso do tabaco. Isso ocorre porque, na meia-idade, as taxas de mortalidade entre fumantes são cerca de três vezes maiores do que entre não fumantes, mesmo levando em conta diferenças no consumo de álcool, padrões de obesidade e status social. Assim, até dois terços das mortes entre fumantes poderiam ser evitadas se suas taxas de mortalidade fossem iguais às de não fumantes. A maior parte desse risco excessivo se deve a doenças causadas pelo tabagismo, como câncer de pulmão, enfisema, infarto, AVC, câncer do trato aerodigestivo superior, câncer de bexiga e várias outras condições. Portanto, essa relação entre tabagismo e mortalidade excessiva é de causa e efeito.
O segundo é que, entre 1960 e 2020, o tabagismo provavelmente matou 29,5 milhões de americanos, 9,3 milhões de britânicos e 2,6 milhões de canadenses, totalizando 41,3 milhões de adultos. Isso equivale a uma média de uma morte por milhão de cigarros fumados nos EUA e no Canadá, e um pouco mais do que isso no Reino Unido.
Terceiro, a cessação, especialmente antes dos 40 anos, evita quase todo o risco excessivo associado ao tabagismo contínuo. Parar de fumar em qualquer idade é benéfico e pode restaurar substancialmente os anos de vida perdidos em comparação com aqueles que continuam fumando.
E finalmente, há uma subestimação generalizada e séria dos perigos do tabagismo por parte do público, de não especialistas e até mesmo de alguns especialistas.
